Dit Onderzoek van cochrane toont aan dat er weinig of geen verschil in de veiligheid van het vervangen van intraveneuze druppel (perifere veneuze katheter) is wanneer er klinische aanwijzingen zijn in vergelijking met regelmatige vervanging. De kosten voor het vervangen van de katheter alleen wanneer er klinische indicatie kan lager zijn dan die van regelmatige vervanging.
Wat zal de studie ons vertellen?
Een systematische evaluatie verzamelt beschikbare studies en voert een rigoureuze evaluatie uit. De vraag die in dit systematische Cochrane-onderzoek wordt bestudeerd, is: Wat betekent het voor patiënten om de katheter te veranderen wanneer klinische indicaties verschijnen, in vergelijking met de regelmatige vervanging (elke 3-4 dagen) van de perifere veneuze katheter? Verschil in effect?
De resultaten toonden aan dat intraveneuze katheters alleen werden vervangen wanneer klinisch aangegeven:
Er kan bijna geen verschil zijn in het aantal patiënten met bloedbaaninfecties in verband met intraveneuze infuus
Er kan weinig verschil zijn in het aantal patiënten dat bloedinfecties krijgt (alle bronnen)
Kan weinig of geen effect hebben op het aantal patiënten met tromboflebyl
Kan de zorgkosten in verband met intraveneuze infuus verlagen
Effectiviteit van veranderende katheters alleen wanneer klinische indicaties verschijnen in vergelijking met regelmatig veranderende katheters
Achtergrond
De meeste gehospitaliseerde patiënten kunnen nodig zijn om vloeistoffen of medicijnen te ontvangen via een perifere intraveneuze katheter op een bepaald moment tijdens hun ziekenhuisopname. Een perifere veneuze katheter (ook wel intraveneuze infuus, intraveneuze toegang, of intraveneuze canule) is een korte holle buis die wordt geplaatst in een ader om drugs, vloeistoffen, of voedingsstoffen direct injecteren in de bloedbaan.
Deze katheters worden meestal vervangen om de 3-4 dagen om te proberen ader irritatie of bloedinfectie te voorkomen. Het veranderen van de katheter kan de patiënt echter ongemakkelijk laten voelen, omdat de perifere veneuze katheter erg pijnlijk kan zijn, vooral wanneer deze op de achterkant van de hand of pols wordt geplaatst. Als de pijnscore 10 punten is, is de gemiddelde score voor de bewerking 4,5 punten.
Een andere belangrijke factor om te overwegen is dat vaker vervanging van katheters een kosteneffect kan hebben op de faciliteit (materialen die worden gebruikt voor intraveneuze druppelen en handmatige verzorging).
Het antwoord dat de auteurs van deze beoordeling hopen te vinden is of het effectief en veilig is om de katheter te vervangen wanneer de symptomen of tekenen van katheter-gerelateerde problemen optreden, in vergelijking met de reguliere katheter vervanging (om de 3-4 dagen) Significante verschillen.
Waar is deze informatie op gebaseerd?
De auteurs van Cochrane hebben vanaf april 2018 in de onderzoeksdatabase gezocht naar relevante studies. Ze vonden 9 studies (gerandomiseerde gecontroleerde studies) met een totaal van 7392 patiënten. Ze ontdekten dat zeven van de studies volwassen patiënten met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 60 jaar rekruteerden.
De andere twee studies rekruteerden patiënten van alle leeftijden. De ene studie had een gemiddelde leeftijd van ongeveer 40 jaar oud en de andere had een gemiddelde leeftijd van ongeveer 60 jaar. Acht van deze studies omvatten patiënten die continue of intermitterende infusietherapie kregen, terwijl de andere studie alleen intermitterende therapie betrof.
Alle onderzochte interventies moesten katheters vervangen wanneer ze klinisch werden aangegeven.
Vijf studies gedefinieerd "klinische indicaties" als de aanwezigheid van een van de volgende manifestaties: flebbitis, lokale infectie, bacteremie, infiltratie (vasculaire schade die kan optreden wanneer de katheter los is of door de aderwand) of obstructie teken. Twee studies gedefinieerd als pijn op de katheter punctie plaats, katheter verplaatsing, of tekenen van trombophlebitis als gevolg van perifere ader infusie. Twee studies beschreven niet de definitie van klinische indicaties. De studies vergeleken de katheters op regelmatige basis, met 7 vervangingscycli om de 3-4 dagen, en de andere 2 studies om de 2 dagen. Ze meldden niet welk type perifere veneuze katheter (materiaal, coating, dressing) in de studie werd gebruikt. Vijf van de studies werden uitgevoerd in een single-center acute intramurale instelling, twee waren multi-center studies uitgevoerd in grote tertiaire ziekenhuizen, een studie was een gerandomiseerde cluster studie van 20 ziekenhuis afdelingen, en de laatste Het onderzoek wordt uitgevoerd in een gemeenschap omgeving. Studies werden uitgevoerd in Australië (5 studies), Brazilië, China, het Verenigd Koninkrijk en India.
Hier introduceren we 4 van de 7 belangrijkste resultaten die zijn gerapporteerd in de resultatensamenvattingstabel van de Cochrane-evaluatie. Voor de overige twee belangrijkste uitkomsten, namelijk infiltratie en katheterobstructie, bleek uit het onderzoek dat de incidentie van de twee uitkomsten van het vervangen van de katheter alleen licht werd verhoogd. Voor alle resultaten is de zekerheid meestal matig. De belangrijkste reden voor de daling is het risico van inconsistentie en vooroordelen.
Zekerheid van bewijs (GRADE)
Wanneer we het onderzoek samenvatten en de resultaten presenteren (effectschattingen), moeten we ook iets zeggen over onze zekerheid over dit resultaat. De zekerheid van het bewijs kan mensen vertellen dat we geloven dat het resultaat het echte leven / werkelijkheid weerspiegelt. GRADE is het systeem (of instrument) dat we gebruiken om deze uitspraken te doen. De elementen die we beoordelen in GRADE zijn:
Hoe gaat het onderzoek
Is de studie groot genoeg
Of het onderzoek voldoende op elkaar lijkt
Relevantie van onderzoek
Zijn alle relevante studies geïdentificeerd