Afsluitingen van de popliteale arterie komen vaak voor. Deze occlusies komen meestal voort uit perifere aderziekte. Andere mogelijke etiologieën van occlusies van de popliteale arterie omvatten echter trombose van een reeds bestaand popliteal aneurysma (in het bijzonder als er bewijs is van distale embolisatie), cystische adventitiële ziekte, trauma of syndroom van de popliteassluiting.
De knieholte van Popliteal verdient bijzondere aandacht
Zodra andere, zeldzamere vormen van occlusieve popliteale ziekte zijn uitgesloten, kunnen de verschillende behandelingsopties worden overwogen. Medische therapie, percutane interventie en vaatchirurgie worden allemaal geëvalueerd. 
Popliteal artery stent
Percutane revascularisatie van de popliteale arterie wordt om verschillende redenen met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd. Ten eerste maakt het koppel en flexie binnen de knieholte slagader iets minder aantrekkelijk. Er wordt gevoeld dat stents binnen de knieholte-slagader en restenose met grotere frequentie dan andere stentvaten. Ten tweede is de popliteale slagader een potentiële bypass-locatie en moet hij voor dit doel worden bewaard. Dit is met name het geval als er sprake is van een hoogcalcium occlusieve SFA-aandoening waarbij een fem-popliteale bypass nuttig zou zijn of ernstige ischemie van de ledematen met een complexe infrapopliteale ziekte die een bypass van de knieholte naar een meer distaal bloedvat zou kunnen vereisen.
Het overwinnen van het knellen van de knieholte
Popliteal knikken wordt getheoretiseerd als een van de oorzaken van stentfalen in de popliteale ruimte. In een interessante studie van 68 patiënten die een angiografie van de popliteale arterie ondergingen, werd bij 98,6% van de patiënten een scharnierpunt geïdentificeerd (Diaz et al. (1), zie figuur 1). 
&
Afbeelding gebruikt met toestemming van Dr. Chris Metzger, directeur van Cardiac and Peripheral Labs in Holston Valley, Kingsport Tennessee. Vanwege de intrinsieke beweging van het kniegewricht en het genereren van een scharnierpunt, is het gebruik van PTA alleen, zelfexpanderende stents met crush-resistente eigenschappen en endovasculaire stent-grafts uitgebreid bestudeerd. De gemiddelde doorgankelijkheid van de popliteale arterie na PTA alleen is ongeveer 47% na 2 jaar. Hoe langer de lengte van de laesie, hoe hoger de restenose-snelheid. (referentie 1, referentie 2, referentie 3).
Verschillende onderzoeken van zelfexpanderende stents in de femorale en popliteale arteriën vertonen een vermindering van ongeveer 50% van restenose na 12 maanden in vergelijking met PTA alleen; vooral in die laesies die TASC A en B zijn (FAST, RESILIENT). Helaas zijn stentfracturen, vanwege de flexie van het bloedvat en het verhogen van de torsie ter plaatse van het scharnierpunt, niet ongebruikelijk en vormen ze een huidige beperking van femoral-popliteal stenten; in het bijzonder met nitinol-stents met getrokken sleufbuis die onvoldoende radiale sterkte hebben.
In één studie van systematische röntgenscreening voor stentfracturen door Scheinert et al in 2005 (3), werden stentbreuken gedetecteerd in maximaal 37,2% van de behandelde benen. De fractuursnelheid nam toe afhankelijk van de lengte van de gebruikte stent (13% voor een stentlengte <8 cm="" en="" tot="" 52%="" voor="" een="" stentlengte=""> 16 cm.) In deze studie was de stentfractuur geassocieerd met een verhoogd risico op restenose en occlusie.
De ETAP-studie die in 2013 werd gepubliceerd, was een prospectieve, gerandomiseerde studie waarin popliteale slagaderstenting werd vergeleken met popliteale slagaderballonangioplastiek. Over het algemeen waren de resultaten over 12 maanden gelijk. De auteurs concludeerden dat angioplastie de voorkeur verdient voor laesies van de knieholte, tenzij voorlopige stenting noodzakelijk werd geacht gedurende de procedure. Een beperking van deze studie was dat deze geen moderne stents zoals de Zilver-PTX- of Supera-stents bevatte (zie hieronder).
Andere opties voor percutane interventie in de arteria poplitea zijn atherectomie (orbitaal, laser of snijden) en viabahn & reg; bedekte stents. Atherectomie alleen kan echter resulteren in stroombeperkende dissecties die een daaropvolgende stent vereisen. Viabahn & reg; bedekte stents, hoewel een uitstekende optie voor het uitsluiten van popliteale aneurysmata, missen radiale sterkte en kunnen resulteren in het verlies van belangrijke geniculate collaterale bloedvaten.
Supera & reg; stent voor Popliteal Artery Intervention
SUPERA-stent
Momenteel zijn de Supera & reg; Stent, een met een gesloten cel verweven zelfuitzettende nitinol-stent, is een van de meest gebruikte stents in de popliteale arterie geworden vanwege de toegenomen radiale sterkte en flexibiliteit. In de onlangs gepubliceerde SUPERB-studie publiceerden IDEV-technologieën een van de hoogste doorgankelijkheidsniveaus in perifere stentproeven voor de oppervlakkige femorale en popliteale arteriën met een record-nul-stentfracturen na 1 jaar.
In de SUPERB-studie namen 264 patiënten deel aan 34 centra in de Verenigde Staten, waarbij 266 laesies met een gemiddelde lengte van 8 cm werden behandeld. De novo of restenotische laesies in de oppervlakkige femorale en proximale popliteachtsagen met een lengte van 40-140 mm werden geïncludeerd. Het primaire veiligheidseindpunt van vrijheid van overlijden, target lesion revascularisatie (TLR) of enige amputatie van het indexlid tot 30 dagen na de procedure, werd door 99,6 procent van de patiënten bereikt. Op basis van overlevingsanalyse behaalde de SUPERA-stent vrijheid van verlies van primaire doorgankelijkheid na één jaar van 86 procent, vrijheid van TLR van 90 procent en nul gerapporteerde stentfracturen na één jaar.
Geselecteerde verwijzingen
1. Jose A. Diaz, MD, 2Marisa H. Miceli, MD, 1 Miguel Villegas, MD, Gustavo Tamashiro, MD, Alberto Tamashiro, MD. Buigingen van de Popliteal Artery: Dynamic Angiography. December 2004. Beheer van vaatziekten.
2. Ilias Karabinos, Giovanni Nano. Percutane transluminale angioplastie van de popliteale arterie zonder het gebruik van stents. Een evaluatie van 116 opeenvolgende procedures. Int J Angiol. 2007. 16 (2): 47-49. .
3. Dierk Scheinert, MD; Susanne Scheinert, MD; Jacqueline Sax; Christopher Piorkowski, MD; Sven Bräunlich, MD; Matthias Ulrich, MD; Giancarlo Biamino, MD; Andrej Schmidt, MD. Prevalentie en klinische impact van stentfracturen na femoropopliteale stent. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (2): 312-315. doi: 10.1016 / j.jacc.2004.11.026.
Populaire tags: popliteal slagaderstent, China, leveranciers, fabrikanten, fabriek, aangepast, OEM
